一、什么是半月板半月板介于股骨髁与胫骨平台之间,就象是缓冲器,保护了二者关节面,吸收向下传达的震荡,尤其是在过度屈曲或伸直时,此作用更明显。半月板呈半月状,在胫骨与股骨之间,用一个形象的比喻,半月板如“鞋垫”一样,如果鞋垫破了,会磨脚,同样,如果半月板损伤了,会磨胫骨和股骨的关节软骨面,从而加速关节退变,容易早期形成关节炎。二、半月板损伤症状1、大部分患者有外伤史,伤后逐渐肿胀,伤侧较显著;疼痛往往发生在半月板损伤运动中的某种体位,体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。行走可,但乏力,上下楼梯时尤为明显,且伴有疼痛或不适。病程长者,股四头肌会逐渐萎缩,交锁症状。2、急性受伤时,有关节囊内壁滑膜损伤,引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀,持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗,症状减轻,但关节间隙仍然疼痛,特别是当关节伸屈到某个位置时,尤其明显。走路,尤其是上下楼梯,感到下肢无力,常打软腿,影响工作和生活。时间长了,大腿肌肉萎缩,周径变细。有的病人行走时,突然觉得膝关节疼痛异常,不能活动,甚至跌倒。忍痛,活动活动小腿后,又可以恢复行走。这种症状称为”关节交锁“,是损伤的半月板卡住关节的缘故,部分病人,膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。三、我科关节镜手术治疗事项1、尊敬的患者,您好,膝关节半月板损伤术前需要完善相关的检验与检查,一般我们医院在您入院第二天早晨会进行抽血,如:血常规、生化、血凝、血沉、CRP、尿常规、术前四项等术前常规检验。同时会给您安排一下检查:膝关节正侧位片(X线)、胸片(X线)、膝关节MRI、心电图、双下肢血管彩超检查。其中胸片和心电图是做手术麻醉前必须检查,膝关节正侧位片是检查您骨性结构有无异常,膝关节MRI是判断您软组织有无异常。2、您入院以后,请安心在床上等待检查,医师开好检查单后,会将检查单交给护士,护士将检查单交给护工进行预约。因为我院病人较多,个别检查需要您耐心等待,如核磁共振检查、血管彩超检查。如果您等待着急,可以咨询下主班护士,可以查询下您预约检查的具体时间。3、做手术不是儿戏,需要进行很多术前准备,如果您今天来,就想今天手术,对不起,如果您不是急诊手术,我们需要给您完善上面的检查后才能给您安排手术,是为您的生命安全考虑。如果上面的检查和检验结果,没有明显术前禁忌症,我们才会给您安排手术治疗。4、手术的流程:1 医师提交手术通知单。2手术室接到手术通知单后,给您安排手术间,手术床位,手术器械,麻醉医师,手术护士等。3 不同患者手术顺序一般是按照年龄大小、病情轻重进行,由手术室专业人员安排。4 如果今天提交手术通知单,第二天才能进行手术治疗。术前需将费用交齐。四、关节镜术后注意事项1、术后前三天,建议您少活动,减少关节腔内出血。2、术后如伤口愈合良好,两周拆线。3、术后在医师的指导下进行康复锻炼。五、膝关节治疗个人体会膝关节半月板损伤是非常常见的引起膝关节疼痛、弹响不适的疾病,可发生在膝扭伤、车祸伤等明确外伤诱因下,也可发生在膝关节慢性劳损中,特别好发于电焊工、泥瓦匠、汽车修理工以及其他需要屈膝位负重活动的人群中。另外一种通常在年轻时并不进行膝关节过多锻炼,中年以后突然增加膝关节负重及活动量,导致膝关节难以短期适应骤然加大的负荷,引起膝半月板损伤。如太极拳练习者以及广场舞参与者,这类人群往往年龄较大。半月板损伤的手术治疗主要是通过关节镜下将破裂的半月板切除,保留形态完整、稳定性良好的半月板,并且保证残留的半月板的边缘连续稳定。残存半月板的保留非常重要,对术后患者功能康复以及今后延缓膝关节退变速度有良好作用。在半月板手术后,需要在医生的指导下进行严格、正规的康复训练。每个患者的病情不同,手术中往往会发现患者有膝关节软骨退变、软骨缺损、髌骨关节病等其他合并症的存在,因此针对不同的患者,术后康复方式方法可能是不同的,需对其制定个性化的康复方案,以尽快获得膝关节良好功能,减少其他并发症的出现。术后定期门诊随访非常重要!部分患者在进行膝关节半月板损伤后会出现膝关节和小腿的持续轻度肿胀,在下地活动的早期还会有膝关节轻度不适,这与手术创伤刺激、术后膝关节适应性改变等因素有关,通过良好的功能康复锻炼能够得到良好缓解。关节镜下半月板探查修复术,是一种微创治疗,半月板本身没有神经,所有不会疼痛,但是因为半月板损伤破裂后,导致周围关节囊等不稳,才会引起关节疼痛不适,在医学上,如果半月板三度损伤,加上症状体征符合,建议您手术治疗,但并不是手术治疗后,您就能完全康复,毕竟医生不是神仙,他们也得尊重科学。比如一辆汽车开了五十年,轮胎破了,您找再好的师傅来修理,它也还是一个破轮胎,不可能修补后就是一个好轮胎,膝关节是一个整体,它不仅仅是一个单纯的半月板或者韧带问题,关节镜手术能将您的半月板或韧带修复的,但您的骨质、滑膜等都退变老化了,所以术后症状不可能恢复的和您年轻时候一样,也不可能术后就一点都不疼痛了,您不要对这个手术期望值过度太高,请您理解。但是经过关节镜的探查修复后,只要您术后加强保养,能延缓您的关节寿命。那会有人问,既然轮胎修补不行,为什么不能换一个呢?您提的问题非常好,我们对于老年性的关节炎患者,治疗方案主要是进行全膝人工关节置换术,但是目前医学发展有限,人工关节的寿命大约20-30年,不建议年龄不大的患者进行全膝关节置换术,所以我们目前能缓解关节退变的最佳方案就是关节镜下膝关节探查修复术。
看到张教授写的感想非常好,我在日本和香港学习时也有同感,特此引用,纠正一些患者对疾病治疗的误解。最近在美国双城脊柱外科中心参观学习,获得一些感想。这个医学中心非常有名,她是世界著名医学家John Howard Moe创立的。1、接受与疾病长期共存的理念 俗话说“眼里不揉沙子”,在医学上讲肿瘤性疾病可以这样,椎间盘突出类退行性疾病不可以这样。我们要学会与疾病长期共存,只要疾病造成的痛苦在我们可以忍耐的范围之内。2、接受一种病情可以反复的理念 随着人们生活水平的逐渐提高,越来越多的家里买了汽车。大家都知道汽车有寿命,可以许多人不知道人的身体也有寿命。为什么那?汽车要进修理厂,老汽车可能要经常进修理厂。人呐?人也一样,年轻人少进医院,老人家就要多进医院。哪个汽车修理师傅能够保证,修理过一次的机器能够再不用进修理厂?人的疾病也一样,随着椎间盘退变的发展,有的患者需要多次治疗。3、接受合理的多次手术的理念 汽车可以多次修理,人的疾病有时也可能需要多次手术治疗。就向前面介绍的Denis和Schwander医生,他们奉行仅仅治疗症状相关的病理改变的理念,选择手术治疗的方法。因此他们选择的手术方法都比较小、当然手术范围也小。因此,多数病人痊愈了,不需要再接受后期更大的外科治疗的。但是仍然有少数病人的病情后来会加重,而后再接受进一步的创伤大、疗效更肯定的手术。如果盲目施行和接受防止复发、预防进一步发展的理念和手术,必定造成手术过大,功能丢失更多和过度治疗的弊病。因此大家要接受“多次手术不是上次手术失败的理念”。4、接受医疗模式转变的理念 当然也看见了个别多次接受开放手术治疗的病人,这里面除了医疗费用不需要个人出的原因外,还有医生和病人对疾病的认识出了问题。过去我们奉行的是“生物医学模式”,简单的说就是人的疾病一定能够从人的身体上找见毛病。现在应该奉行的是“社会-心理-生物医学模式”通俗讲就是,除了人的躯体的毛病外,还要关注患者其他方面的问题。比如说:一个人自己摔倒了,痛苦是一个程度。如果这个人是被别人撞倒了,在同样的损伤程度下,他的痛苦体验是不一样的。对于一个多次手术,影像学和临床检查都没有明显问题的病人,无论医生和患者都要及时转变治疗方法。因为人不是生物人,人除了躯体外还有思想、情感、教育、社会阶层等等非生物性的行为、性质等等。5、接受疾病不可以包治的理念 能够治疗和保证不复发是两个概念,能够治疗椎间盘突出的医生多了,但是能够保证相关问题不再发生的医生,现在还没有出世。否则就是这个医生是假医生,或者这个患者的认识出现了问题。人的认识不应该简单到,盲目相信广告的程度上,特别是对于医疗市场。不可以没有自己的、理性的判断能力。6、接受没有最好只有更好的理念 医生是人不是神,局限于一定的认识范围内,他的治疗水平就不可能更好。所以医生要不断学习、掌握、改良不同的技术、理念,医学才能发展,患者才能享受到更好的医疗服务。如果有了最好的治疗方法,医学就不需要发展了。7、接受新医生和年轻医生的治疗 医学一定程度上是经验医学。实践经验越多,水平越高。老医生当然看的好,但是医生是人也有生老病死。为了保证我们的后代有新的老医生为他们服务,要容许老医生培养新医生,要容许新医生犯非原则性的错误、非致命性的误差等等。
总有患者和家属门诊来只带检查报告单,没有CT片子或胃镜的彩图等原始材料,您说让我只看报告单有啥用呀?您不也认识中国字吗?我只能告诉您“没有错别字”[汗]估计您来大医院就是想知道当地诊断的对不对、如何治疗,不看片子岂不是报告说什么就是什么?来看病一定记住要带原始的影像资料、病理的玻璃片,骨髓玻璃片和报告单、既往治疗过程和用的什么药、剂量多少、血液肿瘤标志物,尽量的全
什么是RICE技术?RICE是英文(Rest,Ice,Compression,Elevation)四个单词的首字母组合。中文意思为:“休息、冰敷、加压、抬高”。RICE技术用于急性肌肉、韧带等软组织的拉伤、扭伤,或者其它瘀肿性的损伤。它是急性运动损伤治疗的金标准。急性运动损伤在最初24-48小时内,肌肉、韧带等软组织发生的损伤可引起诸如肌肉撕裂、血管破裂,损伤处开始发生肿胀以及疼痛。破损的血管出血增加进一步引发继发性低氧性损伤,导致细胞组织坏死。因此,早期治疗目的在于有效地控制过度出血。正确地使用RICE技术可以减少血管出血,帮助缓解肿胀和疼痛,有助早期愈合,缩短康复时间。RICE技术具体有哪些内容?1、休息(Rest)所谓的“休息”,并不仅仅是减少活动,单纯的身体休息,关键是要使受伤的部位保护起来,限制活动而得到休息,因此更多地包含了“局部制动”的概念。任何的肌肉、骨骼以及关节损伤后,休息制动是首要措施。你需要立刻停止运动,腾出时间来使受伤处愈合。比如,当扭伤了踝关节后,你通常不能使受伤脚负重行走。受伤部位应该得到充分休息,不能再使用、不能受压负重。一般需要使受伤部位休息1-2天。如果发生较严重的损伤,需要去医院就诊。这种情况下,可能需要使用拐杖、夹板或者石膏支具等来保护受伤部位更好的休息。反复运动引起的轻微损伤可能累积成较大的损伤,因此需要知道什么时候应该停止运动。通常足够休息和治疗后,轻微损伤可以愈合,不会进一步恶化。运动时出现轻微损伤发生疼痛不适,人们通常觉得咬咬牙坚持一下,挺过去就没事了。实事上,这种做法,有时候疼痛或不适似乎会缓解一些。这主要有很多原因。在运动时,神经纤维对于机械活动信号的反应,类似于通过触碰扶摸可以减少痛觉神经纤维传递冲动一样。咬牙挺过去的作法可能会减少疼痛信号传递,而缓解部分疼痛。该现象正如疼痛闸门学说所提到的。另外其它一些因素还包括比如,运动时的精神心理状态也能起到减少疼痛的作用。然而疼痛是受损伤的信号,通过这些方法减少的疼痛并不能减少局部受损组织本身的损伤,如果持续运动会引起更严重的伤害。2、冰敷(Ice)冰敷,更系统化地被称作冷冻疗法(Cryotherapy),是应用最广泛地一种用于治疗急性运动损伤的方法之一。它经济、易用而且便捷,能帮助控制受伤部位肿胀和炎症的发展。受伤后,应尽早使用冰敷,有助于更早恢复。冰敷主要原理有:1)收缩受伤处血管,减少出血,从而减少肿胀;2)缓解疼痛;3)缓解肌肉痉挛;4)通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。进行冰敷治疗时,不要直接将冰块接触皮肤。使用毛巾或衣物包裹冰袋后再进行冰敷。如果找不到冰块,可以使用一袋冻栗米或者冻豌豆。因此有时甚至是一杯冷水也可以。每次冰敷时间一般掌握在15-20分钟左右,然后移开冰袋休息15-20分钟,使受伤处转暖恢复到室温。根据受伤情况,可以重复进行多次。在受损后1-2天内,应该尽可能地使用冰敷。3、加压(Compression)加压技术一般在受伤后的24-48小时内使用,可以帮助限制受伤部位肿胀进展;也可以提供受伤部位额外的支持保护。对受伤部位加压使组织内压力升高,缩窄血管,从而减缓炎症发展,防止进一步引起关节内肿胀。如果任这种肿胀出现,会严重影响肢体活动功能。加压技术实施有好几种方式。最有效的一种是使用加压绷带包扎受伤部位。加压绷带通常是具有弹性的一类绷带,也就是平常所说的弹力绷带。加压绷带包扎的优势在于使用简便,弹性支持能提供局部足够的压力,阻止过多的出血,减少血液渗入受伤处周围组织内。常规的非弹性绷带、训练带甚至一块衣物布片也可以使用,但需注意不能包扎过紧,以免引起局部组织坏死。当你发现肢体末端,比如手指、脚趾等出现皮肤颜色苍白、发冷,可能是绷带包扎过紧所造成的,需要即刻拆去,须引起重视。包扎时从受伤部位远心端开始,一层一层覆盖往近心端包扎。加压时可以组合使用冰袋进行,即将绷带包裹住冰袋加压包扎于受伤部位。加压的同时进行冰敷,一举两得。4、抬高(Elevation)抬高,通常是抬高患肢的意思。它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少受伤部位肿胀,缓解疼痛的方法。受伤后,尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方,利用重力帮助血液回流回心脏。伤后的48小时内建议全天候的抬高患肢。比如下肢受伤时,尽可能保持踝关节超过髋关节水平。而上肢受伤时,可以使用托枕或者吊带。如果无法使受伤部位高于心脏水平,至少保持与该水平一致。尽可能不要低于该水平,以免加重肿胀。(转载于中国骨科运动医学网)
桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一,占全身骨折的 6.7% ~ 11.0% ,好发于中老年,老年患者中女性居多;患者伤后由于存在抑郁恐惧等负面情绪,恐惧疼痛,担心骨折移位或不愈合,不愿配合锻炼; 片面依赖医师的治疗,不遵照医嘱行功能锻炼。患者不了解功能锻炼方法,即使锻炼,仅轻微屈伸手指,握拳伸指无力,握而不紧,伸而不直; 肩、肘关节的活动,亦非全方向的活动,活动幅度较小,活动频次不够,导致伤肢肿胀消退慢甚至肿胀加重,疼痛持续,严重影响患肢功能恢复。在基础治疗前提下,骨折复位固定后,指导患者进行规范化功能锻炼:(1) 当天即进行患侧手指主动伸指、握拳活动,要求手指自然伸直,再自然握紧,各维持动作 1秒,每小时不少于 200次,每天活动不少6小时。(2) 2 ~ 3天 后,在上述活动基础上,以健手扶持患侧前臂,保持前臂水平位,进行前臂前后伸缩活动( 活动肘关节) 、前臂上下、前臂冠状位画圆及肩关节钟摆运动( 活动肩关节) ,每次活动 10分钟,每天平均活动 10 次。(3) 第 14 ~21 天,尽力增加手指主动伸指、握拳活动力度和幅度,第 14 天起伸指、握拳时,伸直型骨折患者增加手握拳屈腕肌静力性收缩练习,屈曲型骨折患者增加手伸指位的伸腕肌静力性收缩练习。(4) 第 21天起增 加 患 侧 屈 指 对 掌 的 抗 阻 练 习,每 次 训 练10分钟,每天 6 ~ 8 次,同时增加患侧肘关节屈伸、肩关节各方向活动的幅度及力度。(5) 第 28 天起,加做前臂旋转活动,尽力旋前、旋后,维持动作 1 秒钟,每次训练 10分钟,每天 6 ~ 8 次。(6) 去除外固定后,进行患侧腕关节主动屈伸、旋转活动,每次训练10分钟,每天 6 ~ 8 次; 5天后增加活动幅度和力度;10天后,进行双侧手指交叉,双腕关节旋转、掌屈背伸,双 手 对 指 对 掌、腕 关 节 背 伸 活 动,每 次 训 练20分钟,每天 6 ~ 8 次。在锻炼的过程中,早期即进行大量的伸指握拳动作,要求自然伸直和握紧,使指间关节和指伸、屈肌腱得到充分活动,促进淋巴回流和组织损伤渗液的吸收,减轻损伤炎症反应,改善了局部血液和淋巴循环,有利于消除和控制水肿,减轻疼痛,促进关节滑液分泌与流动,防止关节、肌腱、肌肉间粘连、挛缩。同时,利用软组织铰链原理,使腕部韧带、筋膜、肌腱处于紧张状态,保持骨折对位或纠正残余移位,静力收缩使骨折端产生纵向挤压应力,使骨折端的力学环境达到骨折愈合的良好环境,促进骨折向骨痂改造塑形期发展。后期着重进行肌力、关节活动度的锻炼,使骨折断端获得高质量的骨微细结构的重建,预防骨质疏松; 受损关节软骨面受到轻柔的挤压与摩擦,利于关节软骨面的修复,防止软骨退变,预防后遗创伤性关节炎,以达到骨折愈合良好,使肢体功能全面恢复。本文系唐浩琛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
桡骨远端骨折是前臂骨折中最常见的一种。通常说的Colles和Smith骨折即属于此类。该类骨折在35-64岁人群中女性发生率高于男性。该类骨折通常会引起腕关节复合体的功能障碍。以下为桡骨远端骨折术后康复方案。术后0-1周:1.给予正确的保护性制动:腕关节背伸0°-20°;避开鱼际纹及远侧掌横纹,防止拇指指蹼及掌指关节僵硬。2.水肿及疼痛处理:抬高患肢,冰敷及过头顶的各种握拳动作(动作轻柔有控制,不引起明显疼痛!视情况逐日增加动作幅度及用力程度)。3.肩关节、肘关节关节活动度及肌肉力量练习。4.手指内在肌练习:分指,并指,对指,对掌。术后第2-6周:在上一期基础上,开始轻柔进行腕关节主动--辅活动度练习:(动作轻柔有控制,不引起明显疼痛!)1.腕掌屈:将患侧前臂放于桌面固定,手心朝下,健侧手握住患侧手背并施力,被动向下压手腕,过程中患侧手指放松。缓慢用力至动作极限处保持10秒。10次/组,2组/日。2.腕背伸:将患侧前臂放于桌面固定,手心朝下,健侧手握住患侧手心并施力,被动向上抬手腕,过程中患侧手指放松。缓慢用力至动作极限处保持10秒。10次/组,2组/日。3.腕桡侧偏:手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外,手心向内侧。手指并拢,缓慢用力将手向上偏到动作极限处,保持10秒。10次/组,2组/日。4.腕尺侧偏:手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外,手心向内侧。手指并拢,缓慢用力将手向下偏到动作极限处,保持10秒。10次/组,2组/日。术后第7-8周:1.瘢痕治疗:伤口愈合后进行瘢痕按摩2.继续强化腕关节各方向活动度练习,如果骨折愈合情况允许,可由治疗师进行轻柔的关节松动术治疗。3.屈肘90°位且上臂贴近身体进行前臂旋转练习(注意避免肩关节代偿问题)4.在医师允许下,患肢承受一定的阻力和压力;5.轻度功能性活动练习:写字、小物品的操控(精细活动),拧毛巾,开启瓶盖等日常活动训练6.继续肩、肘、腕、手指关节的活动度训练及肌肉力量训练。术后第9-12周:1.进行腕关节及前臂的渐进性抗阻练习:从抗重力到一定阻力的弹力带等阻力单元。2.达到腕关节可能的最大活动范围3.开始工作适应性训练4.恢复日常生活和工作
一·早期—— 直夹板固定期(术后4-6周) 目的:促进循环,减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习,避免肌肉过度萎缩。 早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。㈠ 术后麻醉消退后1 活动足趾(如石膏未固定踝关节,则活动踝关节)——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉轻柔地绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后2天,引流拔除后1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。2 开始侧抬腿练习(绝对禁止直抬腿!)。3 后抬腿练习:俯卧位,后抬腿至足离床5厘米。(三)术后1周根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 开始屈曲练习: 练习时大腿肌肉必须完全放松!否则对骨折的愈合将有不良影响。屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日。2 开始伸展练习(坐位悬吊):,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。二·中期 — 强化活动度及肌力练习期目的:开始并强化活动度练习,避免及解除关节粘连和挛缩。并强化肌力练习,以提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。此期,因肌力水平较低,骨组织连接尚脆弱。故以静力性练习(保持某姿势不动以练习力量)或小负荷的耐力练习为主。(二)术后4-6周1开始直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。2 开始俯卧位“勾腿练习”。3 随肌力的增强,可开始立位“勾腿”练习。三·后期 - 恢复活动期 :(骨折处基本达到骨性愈合后) 目的:强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。*随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。1 强化关节活动度,至基本与健侧相同。2 开始静蹲或靠墙滑动练习。3 开始蹬踏练习5 力求达到正常步态行走。6 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。7 肌力增强后可开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。※此期间骨折愈合尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护。 五·恢复运动期:(骨折完全愈合后)目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。1 被动屈曲角度达至与健侧相同。2 逐渐尝试保护下全蹲3 强化肌力4 开始膝绕环练习5 开始跳上跳下练习6 开始侧向跨跳练习7 开始游泳, 跳绳及慢跑。
半月板软骨在膝关节的功能及生物力学中作用突出—承重、传递负荷、吸收应力、稳定关节、润滑关节及协调关节运动等。半月板损伤主要是间接暴力引起,日常常见损伤机制是在屈伸运动中同时发生关节旋转和内外翻运动,导致半月板发生不协调运动,异常的关节应力会导致半月板损伤的发生。半月板损伤后可以出现疼痛、关节绞索(打软腿)、肿胀及弹响等症状。若经保守治疗无效,需考虑手术治疗。现将半月板损伤修复术后一般康复方案介绍如下。1.保护期:(术后1天-4周)术后伸直位夹板固定(下地步行及夜间均需佩戴)。麻醉消退后,开始尝试:(1)踝泵练习 :(病人体力良好可加上图示最右侧的踝绕环动作),要求用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,图1。踝泵训练(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长收缩练习,图2。(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长收缩练习,图3。(4)术后24小时后可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动,并根据手术医生指导明确患肢是否负重。术后2-7天:(1)开始支具0°位固定下的多方向直抬腿练习(图4):如下图所示,将下肢向各个方向伸直、抬起至一定高度。可选择如下两种训练方式:静态训练模式:将腿抬起保持10秒,缓慢放松,休息10秒,之后再抬起,如此反复,10次/组,2组/日。动态训练模式:将腿抬起-下落为1次,10-30次/小组,组间休息10-20秒,4-6小组/大组,2大组/日。多方向直抬腿练习(2)术后1周,开始屈曲ROM练习:微痛范围内坐位垂腿(图5)。屈曲角度不超过90°。10分钟/次,1次/日即可。练习后即刻冰敷20分左右,如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可每隔1-2小时冰敷一次(如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷)。坐位垂腿术后2-4周:(1)继续并加强直抬腿力量练习;(2)强化髋周肌肉力量练习(图6):保持5秒为1次,30次/组,3-4组/日。髋周力量训练动作说明:双足与肩同宽直立,足尖向前,借助支撑健侧单腿站稳,患腿踝关节处系弹力带,另一端固定,伸膝向前、向后、向外、向内四个方向顺序用力牵拉皮筋。要求至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强伸髋周肌群肌力及大腿前后侧肌群肌力。(3)此期每周被动屈膝角度增加10°左右; 2. 中期:(术后5-7周):此期不得过多行走,防止关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。(1)负重及平衡练习负重及平衡练习保护下站立,双足左右分立与肩同宽,缓慢左右(图7前两张)、前后(图7后两张)交替移动重心,逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度,争取可达到患侧单腿完全负重站立。一般为5分/次,2次/组,2-3组/日。一般练习至可患侧单腿站稳1分钟,即可脱拐行走。 (2)膝关节被动屈曲练习(图8,9):ROM达到110°-115°,并且关节肿痛不明显的患者可以开始应用曲柄长度在170㎜的功率自行车进行灵活性练习(选择无负荷至轻负荷,20-30分/次,2次/日)。但被动活动角度最大维持在120°即可。图8仰卧位垂腿图9坐位抱腿3. 后期(术后8-12周):(1)术后8周患肢可完全负重。(2)术后8周后,逐渐强化屈曲练习(方法同上图),ROM达到120°以后,可开始股四头肌牵伸练习(图10),力求在在术后12周内逐渐达到全范围屈曲。(3)开始俯卧位“勾腿练习”(图11):30次/组,2—4组/日。以沙袋或弹力带为负荷,在0-45度屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷。(4)静蹲练习(图12):2分钟/次,间隔5秒,5-10次/组,2组/日。(6)力求达到正常步态行走。4. 恢复运动期:(术后3个月后)(1)开始单膝蹲起练习(动作要领同上):在0-45°范围蹲起,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组,间隔30秒,2-4/连续组,1-2次练习/日。(2)功率自行车训练:中等负荷,20-30分/次,2次/日。(3)坐位抗阻伸膝(图13):使用沙袋等为负荷练习,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续, 2-3次练习/日。(4)台阶前向下练习(图14):20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。站立于一层台阶上(逐渐增加台阶高度10厘米,15厘米,20厘米),上体正直,患腿单腿站立,健腿向前伸出(左图)。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地(右图),再缓慢蹬直至完全伸直。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力,并且是上下台阶等日常生活必须动作的功能性练习。一般为20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。(5)保护下全蹲(图15):双足与肩同宽,足尖正直向前,支撑保护下缓慢全蹲,足跟不离开地面,至感到疼痛处保持5分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。注意双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。此练习可强化屈髋及屈膝的最大角度,同时是下蹲拾物、系鞋带、入厕等日常生活中必须动作的功能性练习。一般为3-5分/次,1-2次/日。3-5分/次,1-2次/日。(6)运动员开始专项运动中基本动作的练习。必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。特别提示:关于半月板缝合患者应在术后向手术医生询问清楚诸如缝合部位,负重要求及训练中的角度限制等,这些因素会最终影响手术后康复进程。一般半月板前、后角损伤缝合术后可早期部分负重;半月板体部损伤缝合术后4周内患肢完全不负重。并且术后1-2周内不进行屈曲练习,术后4周内不进行主动屈曲练习,只进行被动屈曲练习,具体训练强度视情况而定。本计划为一般参考计划,仅供参考之用,不可盲目练习,如有疑问及时沟通。本期文字及图片内容参考《骨与关节运动损伤训练图解》,《骨科术后康复指南》及北医三院康复科官方微信平台。---作者 邢剑